留萌市へ転入された方・留萌市で接種を希望する市外の方への新型コロナワクチン接種について

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更新日　令和4年10月11日

▼留萌市へ転入された方の新型コロナワクチン接種券発行申請について
留萌市に転入された方で、新型コロナワクチンの接種を希望される方は、接種券発行の申請が必要になります。申請書は、転入手続きの際に、市民課窓口でお渡しする書類に同封されておりますので、ご確認ください。
申請後、接種案内が届きますので、同封した書類をお読みいただき、事前に接種予約をお願いします。

▼住所地外接種の手続きについて
留萌市以外の住民の方で、単身赴任等の理由により留萌市で新型コロナワクチンの接種を希望される方は、住所地外接種の手続きが必要となります。
申請後、住所地外接種届出済証が届きますので、お住いの市町村から届いた接種券を使用し、接種予約をお願いします。
住所地外接種の詳細は、こちらからご確認いただけます。

留萌市へ転入された方の接種券発行申請について

・申請が必要な方
(1) 初回接種（1・2回目接種）の場合

ワクチン未接種で、5歳以上の方
1回目のワクチン接種を終えた方で、2回目のワクチン接種を希望する方

(2) 追加接種（3回目以降の接種）の場合

留萌市以外で2回目のワクチン接種を終えた方で、12歳以上の方

　※ ワクチン接種を希望しない方は申請不要です。

申請方法

ワクチン接種を希望する方は、「接種券発行申請書」に必要事項を記入し、窓口への持参または郵送で下記まで提出してください。
なお、1、2回目接種または3回目及び4回目接種を終えている方は、接種済証の写しを添付してください。

【ダウンロード】
・接種券発行申請書（PDFデータ）
・接種券発行申請書（wordデータ）

【提出先】
留萌市新型コロナワクチン接種対策室
〒077-0023　北海道留萌市五十嵐町1丁目1番10号
保健福祉センターはーとふる内
電話0164-56-1507

接種案内

▼申請書受理後、接種案内がお手元に届くまで10日程度要します。なお、追加接種（3回目以降の接種）の対象となる方は、接種が可能となったタイミングに合わせて順次接種案内を送付します。

接種予約の方法

申請書の提出や、接種案内が届いただけでは予約は完了していません。
事前に接種予約が必要となりますので、接種案内に同封している書類で予約方法をご確認ください。

住所地外接種の手続き

新型コロナワクチンの接種対象者については、原則、住民票所在地の市町村において接種を行うこととしていますが、やむを得ない事情で住民票所在地以外に長期滞在している方は、接種を行う医療機関等が所在する市町村に事前に届出を行うことにより、接種を受けることができます。

住所違いでの接種対象者

出産のために里帰りしている妊産婦
単身赴任者
遠隔地へ下宿している学生
ドメスティック・バイオレンス、ストーカー等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者など

申請方法

住民票所在地以外での接種を希望する方は、接種を行う医療機関等が所在する市町村に「住所地外接種届」の届出が必要です。下記のいずれかの方法で申請してください。
市町村は、「住所地外接種届」を受理した後、記載内容を確認したうえで「住所地外接種届出済証」を交付します。

住所地外接種届 [PDFファイル]
住所地外接種届 [Wordファイル]

郵送申請

「住所地外接種届」に必要事項を記入し、「接種券の写し（コピー）」、「返信用封筒」を添付して、接種を行う医療機関等が所在する市町村に郵送してください。

窓口申請

接種を行う医療機関等が所在する市町村の窓口に「住所地外接種届」のほか、「接種券」または「接種券の写し（コピー）」を提出してください。

WEB申請

厚生労働省のウェブサイト上で、接種を行う医療機関等が所在する市町村に「住所地外接種届」を提出してください。
（注）ウェブサイトはまだ準備が整っていません。整い次第、ご案内します。

市町村への届出を省略できる場合

下記の場合は、市町村への届出を省略できます。接種を行う医療機関等が所在する市町村にお問い合わせください。

入院・入所者
基礎疾患があり、主治医の下で接種する必要がある人
災害の被害にあった人など

このページに関するお問い合わせ: 市民健康部保健医療課
〒077-0023 北海道留萌市五十嵐町1丁目1番10号保健福祉センターはーとふる
電話番号：0164-49-6050
FAX番号：0164-49-2822

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