記載しないでください

記載例

住民組織助成金請求書
一金　　　　　　　　　　　円也

記載しないでください

　　留萌市住民組織運営助成規則第７条の規定に基づき、上記のとおり請求します。
　　　　　　　　年　　月　　日

街路灯組合代表の住所、街路灯組合の組織名、街路灯組合代表の氏名を記載してください

　　　留萌市長　　　　　様
（申請者）住　　　所　留萌市幸町１丁目　　

留
萌

名　　　称　留萌町内会　　　　　
代表者氏名　留萌　太郎　　　　

街路灯組合代表の印で押印してください