街路灯設置事業収支決算書

　　年　　月　　日　

留萌市長　　様

団　体　名
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

留萌市街路灯設置補助金交付規則第８条の規定により、下記のとおり提出します。

　収入の部

費　　　　　　目	金　　　　　額	摘　　　　　　　　　　　　　要	

			

　支出の部

費　　　　　目	数量	単　　価	金　　　額	摘　　　　　　　要