別記様式第44号

委　託　業　務　完　了　報　告　書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　留萌市長　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受注者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　㊞

　業務名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付で契約した上記の委託業務について完了したので、報告します。

記

　１　業務完了年月日　　　　　年　　月　　日

　２　成　果　品

名称	規格	数量	備考	

				

　３　その他

注）　著作権等を引き渡しさせる場合は、「３　その他」欄に「成果品に附帯する著
　　作権等一切の権利を引き渡します。」等の文言を記載させること。